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     【新闻网讯】全国政协委员、中科院研究生院地球科学学院常务副院长石耀霖院士在“全国政协第十届第四次会议”上提出：解决群众看病难、看病贵的问题，是广大人民群众的心愿，是构建和谐社会的一项重要内容。要保证这一目标的实现，需要“堵”，更需要“疏”；需要治标、更需要治本。

    医疗问题的本质

    石耀霖院士此前曾参加过全国政协组织的海南等省医疗工作考察。他认为，医疗改革中必须尊重客观经济规律、尊重人才，只有医务人员每天劳动的价值都得到了如实的承认，复杂的系统才有了正常运行的基础。现行医疗制度运行如同一条“悬河”，仅仅靠修堤去“堵”是不行的。改革会有困难，但不改革会更困难。逆客观经济规律越走越难，尊重客观经济规律，才能在社会主义市场经济下建立新的医疗体制、既能在市场经济条件下富有活力的运行，又能发挥社会主义优越性、保证广大人民的福利，构建和谐的社会。

    石耀霖院士认为，当前医疗问题的本质在于：从社会主义计划经济转变为社会主义市场经济的过程中，原有的医疗体制不适用于变化了的形势。原有的福利性质的低挂号费、医疗费得不到改变，因为涉及千家万户，也不能轻易改变。而另一方面，国家不再包揽医院的开支，医院收入无法维系医院开销和医疗人员的生存，迫使医院只能从虚高的药费、检查化验费获得运行必需的经费。大城市男士理个发也要30多元，但挂号费仅几元钱、主治医生挂号费也不过10元。有的医院院长说：“我不知道我是男是女(指计划经济和市场经济)，给患者服务时领导要我做男人。按计划经济去干活；给职工发工资时领导要我做女人。到市场经济中去自己挣”。

    四方面的弊端

    这种不尊重客观经济规律的做法，必然受到惩罚，引起种种弊端。

    第一、贫困地区医疗人才流失。尊重人才，最重要的是尊重人才的劳动、尊重人才劳动创造的价值。医务人员的每日的劳动得不到尊重和合理报酬，不论口头上如何强调、或偶尔地一时一事的采取一些措施，都不可能改变贫困地区人才流失的基本状况。

    第二、虚高的药费、滋生出所谓“医疗代表”一族药贩子、滋生出回扣黑幕，而这些非法活动更进一步抬升了药价。有的贫困地区培养的医科大学生毕业后既不回家乡，也不从医，而是去做“医疗代表”。

    第三、医院争相购置贵重大型设备、靠虚高的检查化验费维持医院开销；争相开高价药品处方，以求获得更大利润；大医院可以在领导来看病时得到购置大型设备的批准，大医院才有资格进贵重进口药品。这些都进一步拉大城市和农村医疗条件差距，增加病人医疗费用。

    第四、败坏了医疗作风：出现了医院为各部门制定创收指标、创收与职工收入挂钩等不合理情况；部分医务人员收取红包的不合法情况。

    改变内在的利益机制是关键

    “解决这一类问题，不能仅仅靠'堵’”石耀霖院士说，整顿收费这一类“堵”的措施只能治标、不能治本。如果没有一条正常途径维持医院的运行，最后就只有走歪路、邪路；只能是，上有政策、下有对策；即使一时似乎解决，不久又会反弹。君不见，政府几次降低若干药品药费，而降价的结果是不少这类药从市场上消失，改头换面的新的昂贵药品出现。

    石耀霖院士认为，医疗改革必须重点关注几个不同的行为主体，并改变其内在的利益机制。“它涉及的方面比较少，主要是药厂(含医疗器械厂家)、医院、病人(对公费医疗者，付费者为国家)，以及在不合理体制下滋生的“医疗代表”群体。医院不能“以医养医”，只能通过虚高的药价“以药养医”；药厂和医院通过“医疗代表”联手从药品获得高额利润；病人(和国家)通过医疗费和药费付给了药厂和医院的钱，既包含了他们本应得的报酬，但还付出了一部分额外的“医疗代表”的盈利和给部分医务人员的回扣。因此，就总体上说，改革医疗收费、降低虚高的药价、相应地提高治疗费，药厂收入不会变化、医院收入总体也不会变化，减少的仅是“医疗代表”的收入和部分医务人员的回扣收入；而病人和政府总的付出不会增加，甚至可能减少。政府可以节省的费用用于支持贫困群体的医疗。”

    最可怕的阻力来自干部自身

    任何一项改革都会遇到阻力，当前迫在眉睫的医疗改革自然不例外。在石耀霖院士看来，这种阻力主要来自三方面：一种是既得利益群体，如“医疗代表”和回扣获得者，但改革的目的就是要消除这些不合理现象。一种是病人群体，心理上难以理解和承受提高医疗费、不相信省下的药费会足以抵消医疗费的增加，这就需要政府做细致的思想工作，摆事实、讲道理、算细帐，消除抵制情绪。最可怕的阻力，有可能来自干部自身，因为目前在部分地区存在着怕艰苦、怕麻烦、求稳怕乱、怕群众闹事(因而不要惹事)的干部作分，这就首先要进行共产党员保持先进性的教育。

    “解决这个问题仍然需要艰苦、细致的调查和分析。”石耀霖院士说，现在各种药物被使用的频度、可以压下的虚高价格、预期药价减少幅度、医疗费用合理的增幅等问题，需要认真调研。要对不同地区、不同医院、不同病人群体、特别对下岗、贫困、农民等弱势群体，进行细致的研究。“在此基础上才能提出合理的方案。”

    石耀霖院士还认为，解决这个问题的时机也是困难的问题，不可能在一个地区试行低药价，而在另一相邻地区却保持高药价，很可能需要全国同步改革。这就要求前期准备更认真地听取专家和群众的意见、更充分的制定和修改改革方案。并且为改革中医院库存的药品制定一定补偿政策。利用这次改革时机，实现医药分离。也只有在这种改革的基础上才能够实现医药分离。

    另外，石耀霖委员还就山西沁源21名师生在公路上晨练跑步被撞死惨案，提出：应保证所有城乡中小学有一定面积的操场，有体育锻炼场所和条件；有条件的地方应加强学校体育设施建设，设施课外时间应对社会非盈利性开放；这既可以加强中小学生体质和全民健康水平，又能从小培养和选拔奥林匹克运动尖子。对学校和科研单位存在的问题、地震科普和地震预报对公众逐渐公开等，石耀霖委员也提了建议。（编辑：贾宝余）